Trabeculoplastia pode ser primeira escolha de tratamento para o glaucoma
A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) é tão efetiva ou ainda melhor que o uso de colírios para controlar o glaucoma em longo prazo, diz estudo
O glaucoma é a primeira causa de cegueira irreversível em todo o mundo. Por ser uma doença silenciosa, costuma ser descoberta quando já ocorreu perda do campo visual. O tratamento mais comum é o uso de colírios para controlar a pressão intraocular, principal causa de lesões nas células nervosas da retina e nervo óptico.
Entretanto, um dos estudos mais importantes na área de glaucoma apontou que a Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) é tão efetiva ou melhor que o uso de colírios para controlar a pressão dentro do olho.
O LiGHT (laser in glaucoma and ocular hypertension) foi o primeiro estudo realizado para comparar a SLT como a primeira escolha no tratamento do glaucoma com o uso de colírios. Ao longo de 6 anos, os pesquisadores acompanharam cerca de 680 pacientes, divididos em dois grupos: o grupo controle que foi tratado com colírios e o grupo daqueles que foram tratados com a SLT.
Segundo Dra. Maria Beatriz Guerios, oftalmologista geral e especialista em glaucoma, outro dado relevante do estudo é que nos pacientes que foram tratados com a SLT houve uma necessidade menor de realizar cirurgia de catarata e trabeculotomia. “Isto é muito importante para preservar a superfície ocular. Outro apontamento é que no grupo da SLT a taxa de progressão da doença foi menor”.
Melhor controle de PIO em longo prazo
O estudo LiGHT divulgou dados dos 6 anos de acompanhamento dos pacientes no início de 2023. As conclusões fortaleceram a SLT como tratamento de primeira escolha para casos iniciais de glaucoma. Cerca de 70% dos pacientes que passaram pela cirurgia permaneceram com a PIO controlada, sem necessidade de novos tratamentos ou uso de colírios.
Quebra de paradigma
“Hoje a SLT ainda não é a primeira escolha de tratamento para o glaucoma. Normalmente, a indicação é para casos moderados e graves. Todavia, o número de evidências que comprovam que a trabeculoplastia deve ser considerada em pacientes recém-diagnosticados é cada vez maior. Agora temos dados de 6 anos de acompanhamento e podemos ver que há muitos benefícios, principalmente para os casos iniciais”, comenta Dra. Maria Beatriz.
Falta de adesão ao uso de colírios é entrave no tratamento do glaucoma
“Um dos principais entraves no tratamento do glaucoma com colírios é a adesão. A maioria dos pacientes é de idosos, sendo que esta população tem dificuldades inerentes à idade que contribuem para a falta de adesão ao tratamento. Em muitos casos é preciso usar vários colírios ao longo do dia. Por fim, como o glaucoma não causa sintomas aparentes, alguns pacientes param de usar os colírios”, afirma a especialista.
Do outro lado temos a falta de conhecimento ou o tabu de que a SLT oferece mais riscos do que benefícios. Precisamos lembrar que o uso de colírios em longo prazo traz inúmeros efeitos adversos, como o desenvolvimento da síndrome do olho seco. Isto ocorre em cerca de 60% dos pacientes tratados com colírios.
“Os colírios possuem conservantes que ao longo do tempo afetam o funcionamento das glândulas meibomianas. A partir disto, ocorrem perturbações significativas no filme lacrimal, o que resulta em sintomas como lacrimejamento, queimação, dor, vermelhidão, fotofobia e visão embaçada”, alerta Dra. Maria Beatriz.
Quem pode passar pela SLT?
Apesar dos benefícios comprovados da SLT, é preciso lembrar que nem todos os pacientes são candidatos à cirurgia. A trabeculoplastia seletiva a laser é indicada para pacientes com glaucoma de ângulo aberto, hipertensão ocular, com malha trabecular aberta e visível. Existem alguns riscos raros, controláveis e de curta duração. Normalmente são complicações que não trazem problemas para a visão.
Perspectivas da SLT como tratamento de primeira escolha no glaucoma
“Em síntese, frente as evidências científicas que temos hoje a respeito da SLT, podemos e devemos conversar com o paciente sobre os benefícios da cirurgia para evitar a progressão da doença em longo prazo”, aponta a oftalmologista.
“O ponto crucial é levar em consideração optar pela SLT como um tratamento de primeira linha e no momento certo, antes que o glaucoma esteja muito avançado. Acredito que a eficácia comprovada da SLT pode transformar o tratamento do glaucoma, beneficiando muito os pacientes”, finaliza Dra. Maria Beatriz.
